Le ventricule droit
Le ventricule droit se distingue clairement du ventricule gauche par sa géométrie et l’orientation des fibres musculaires. Il ressemble à une cornemuse et s’enroule autour du ventricule gauche. Il a une plus grande compliance que ce dernier et travaille dans un système de basse pression avec de faibles résistances. Il est particulièrement sensible à la postcharge. Plusieurs éléments principaux contribuent à sa vidange : l’excursion longitudinale de l’anneau tricuspide, la contraction de sa paroi libre et la contraction de son voisin, le ventricule gauche qui est responsable de 30% de son débit (via le septum et le péricarde).
Dans Echocardiobot, le TAPSE et la valeur de l’onde S’ sont importés automatiquement car il font partie des standards DICOM. Le FAC doit être entré manuellement si il est mesuré. Dans Echocardiobot, l’interprétation de la fonction du ventricule droit est effectuée à partir de ces trois valeurs.
Voici quelques informations concernant les différentes mesures et calculs permettant d’estimer la fonction systolique du ventricule droit en échocardiographie :
L'excursion de l'anneau tricuspide ou "TAPSE"
Le TAPSE (Tricuspid annular plane systolic excursion) est la mesure du déplacement de l’anneau tricuspide vers l’apex lors de la systole, mesuré en M-Mode. C’est la mesure la plus commune de la fonction ventriculaire droite mais elle ne représente que peu l’anatomie complexe du ventricule droit. Un TAPSE < 17mm est pathologique.
Onde s' au Doppler tissulaire
L’excursion myocardique systolique ou onde S’ mesurée au Doppler tissulaire ou DTI (Doppler Tissue Imaging) au niveau latéral de l’anneau tricuspide est une mesure simple et reproductible, réalisable même si la qualité de l’image est médiocre. Tout comme le TAPSE, cette mesure ne reflète que l’activité longitudinale du ventricule droit et dépend partiellement de l’angle de mesure.
Modification de l'aire ou "fAC", fractional area change
La mesure du changement de la surface du ventricule droit entre la systole et la diastole est également une mesure facile à réaliser. Elle corrèle assez bien avec les mesures effectuées à l’IRM (considérées comme référence). Mais il s’agit d’une mesure bidimensionnelle qui ne reflète pas non plus la géométrie complexe du ventricule droit. Les trabéculations rendent parfois difficile la définition précise du contour intérieur du ventricule droit. Un « FAC » > 35% est normal.
FAC = (Aire VD en diastole – Aire VD en systole) / Aire VD en diastole
Index de performance myocardique ventriculaire droit
Cet index, aussi appelé index Tei ou RIMP (Right ventricular index of myocardial performance) est peu utilisé dans la pratique. Il est particulièrement sensible pour détecter une diminution de la fraction d’éjection à < 30% à l’IRM. C’est le rapport entre la somme des intervalles isovolumétriques (contraction et relaxation) et le temps d’éjection ventriculaire droit. Une valeur > 0.4 (au doppler pulsé) ou > 0.55 (au doppler tissulaire) est pathologique. La référence 3 vous renseigne en détail sur cette mesure particulière.
Mesure 3D
Depuis quelques années, il est possible de mesurer le volume du ventricule droit en 3 dimensions. Bien que cette mesure soit la plus précise pour exprimer la fonction du ventricule droit, elle est dépendante de la qualité échographique et est encore un peu chronophage.
Strain de la paroi libre du ventricule droit
La mesure du strain de la paroi libre du ventricule droit (RVFWS = Right ventricle free wall strain) est indépendante de l’angle de mesure. Elle est reproductible et utile en clinique et elle a une valeur pronostique démontrée. Tout comme pour le strain du ventricule gauche, les mesures ne sont pas entièrement standardisées entre les fabriquants. Comme pour le GLS, elle s’exprime en valeur négative. De manière générale, on considère qu’une valeur > -17 est pathologique.
References
- Kaul et al. Am Heart J 1984;107:526-31.
- Lindqvist et al. Echocardiography 2005;22:305-14
- Pavlicek et al. Eur J Echocardiogr. 2011 Nov;12(11):871-80
- Anwar et al. Int J Cardiovasc Imaging 2007;23:167-75.
- Schwerzmann et al. – Am J Cardiol. 2007 Jun 1;99(11):1593-7. Epub 2007 Apr 19.
- Ostenfeld et al. – Echo Res Pract. 2015 Mar 1;2(1):R1-R11
- Rudski et al. – J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713
- Lang et al. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14
A propos de l'auteur
Dr Antoine Ayer
Le Docteur Ayer est un cardiologue passionné par l’échocardiographie, l’insuffisance cardiaque, l’enseignement, la programmation, la glisse et le grand air. Il pratique la cardiologie surtout en cabinet depuis 2017 après 12 années de pratique hospitalière dans les hôpitaux universitaires de Genève, Aarhus (Danemark), Berne et Fribourg.
