La fonction diastolique du ventricule gauche
Environ la moitié des patients présentant une insuffisance cardiaque ont une fonction systolique normale d’après les mesures classiques. Une partie d’entre eux présente des altération au Strain qui est plus sensible que les méthodes classiques pour détecter la dysfonction systolique. Néanmoins un grande partie des insuffisants cardiaques ont une dysfonction diastolique (de la relaxation myocardique).
Les recommandations de la société européenne d’imagerie cardiovasculaire et de la société américaine d’échocardiographie (ASE/EACVI) préconisent la mesure de quatre variables pour identifier un dysfonctionnement diastolique :
En présence d'une fonction systolique normale
| Mesure | Valeur pathologique |
|---|---|
| e ‘ septal ou latéral | < 7 ou < 10 cm / sec |
| E/e’ moyen, septal ou latéral | > 14, > 15 ou > 13 |
| Volume indexé de l’OG | > 34 ml / m2 |
| Vitesse max de l’IT | > 2,8 m / sec |
OG : Oreillette gauche ; IT : Insuffisance tricuspide
| Critères pathologiques | Fonction diastolique |
|---|---|
| < 50 % | Normale |
| 50% | Indéterminée |
| > 50 % | Dysfonction |
Estimation des pressions de remplissage du ventricule gauche et du degré de dysfonction diastolique
Si une dysfonction diastolique est présente, qu’il existe une maladie myocardique d’après les données cliniques et 2D (hypertrophie concentrique ou remodeling concentrique, dilatation auriculaire gauche en présence d’une cardiopathie hypertensive, patients avec cardiopathie ischémique et anomalies de la cinétique segmentaire) ou que la fonction systolique du ventricule gauche est atteinte, l’on peut alors procéder à l’estimation de la pression de remplissage du ventricule gauche.
L’algorithme d’estimation de la pression de remplissage du ventricule gauche commence par mesure des vitesses transmitrales : vitesse mitrale maximale E et rapport E / A. À la fin de cette évaluation, les patients s’inscriront dans l’une des 4 catégories.
- Un dysfonctionnement diastolique de grade I avec une pression de remplissage du VG normale (rapport E / A ≤ 0,8 avec une vitesse de pointe E ≤ 50 cm / s)
- Une dysfonction diastolique de grade II avec une pression de remplissage du VG élevée – (rapport E / A est> 0,8 mais <2, ou rapport ≤ 0,8 mais avec une vitesse de pointe E> 50 cm / s)
- Une dysfonction diastolique de grade III (rapport E / A ≥ 2)
- Une fonction diastolique indéterminée.
La proportion de cas avec une fonction diastolique indéterminée est faible si l’on considère attentivement la présence d’une maladie myocardique ainsi que les résultats Doppler spécifiques comme les changements dans les vitesses transmitrales et du rapport E / A lors de la manœuvre de Valsalva, l’amplitude et la vitesse maximale du signal d’inversion auriculaire dans veines pulmonaires, la comparaison des vitesses transmitrales et à travers la valve tricuspide (en ce qui concerne le rapport E / A), et la présence d’une onde L transmitrale ≥ 50 cm/s.
Dans Echocardiobot, le cas de figure d’une fonction diastolique indéterminée est ignoré et remplacé par la conclusion à une dysfonction diastolique pour l’algorithme 1. Dans le deuxième algorithme, le cas de pressions de remplissages et fonction diastolique indéterminées est remplacé par une dysfonction diastolique de grade I. En effet, le paramètre manquant est le plus souvent celui de la vitesse max de l’IT. Une vitesse non mesurable parle plutôt en défaveur d’une élévation de celle-ci .
Cas particuliers
Pour les patients avec dysfonction diastolique et pression de remplissage normale au repos, il peut être intéressant d’effectuer un tests d’effort diastolique pour déterminer si les patients deviennent symptomatiques à l’effort en parallèle avec une augmentation de la pression de remplissage du VG. On recommande des approches différentes de l’algorithme ci-dessus chez les patients qui ne sont pas en rythme sinusal et chez ceux qui ont des maladies cardiaques particulières telles que la cardiomyopathie hypertrophique, la fibrillation auriculaire, l’hypertension pulmonaire des groupes I, III ou IV, une maladie de la valve mitrale importante, et des calcifications annulaires mitrales modérées ou sévères.
Références
- Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011
- Nagueh SF. Diastology: 2020-A practical guide . Echocardiography. 2020;10.1111/echo.14742. doi:10.1111/echo.14742
A propos de l'auteur
Dr Antoine Ayer
Le Docteur Ayer est un cardiologue passionné par l’échocardiographie, l’insuffisance cardiaque, l’enseignement, la programmation, la glisse et le grand air. Il pratique la cardiologie surtout en cabinet depuis 2017 après 12 années de pratique hospitalière dans les hôpitaux universitaires de Genève, Aarhus (Danemark), Berne et Fribourg.
